I Introduction La pulpe dentaire peut se définir comme un tissu conjonctif comblant la cavité centrale de la dent La pulpe joue...
I Introduction
La pulpe dentaire peut se définir comme un tissu conjonctif comblant la cavité centrale de la dent
La pulpe joue un rôle physiologique fondamental:
- D'une part elle produit la dentine par l'intermédiaire des odontoblastes
- D'autre part, elle assure la nutrition et la sensibilité de la dentine par son réseau vasculaire et ses nerfs
- Enfin, elle est capable d'édifier une nouvelle dentine dans certaines conditions physiologiques ou pathologiques
L'évolution considérable de nos techniques et de nos thérapeutiques tend de plus en plus vers la conservation vitale de la pulpe vue son rôle et nous fait considérer toute dépulpation comme une sorte d'échec.
II Rappel sur l'embrylogie de la pulpe
La pulpe dentaire provient de l'ectomesenchyme des crêtes neurales du trijumeau au cours de l'odontogénèse.
Nous savons que dans son premier stade, le mesenchyme forme un manchon autour de l'organe de l'émail en forme de sphère.
Puis dans un deuxième stade, il se localise dans la concavité de la cupule, il devient alors la papille dentaire.
Cette papille dentaire dans laquelle ... la pulpe au fur et et mesure de l'histodifferentiation
Ces éléments vont se multiplier pour atteindre leur plein developpement
III Anatomie de la pulpe dentaire
La pulpe dentaire est un tissu conjonctif occupant la cavité centrale de la dent.
On distingue deux parties:
• La pulpe coronaire et
• La pulpe radiculaire
III.A. La pulpe coronaire
Se trouve dans la chambre pulpaire située donc dans la zone coronaire, elle épouse la forme de la couronne sous les cuspides de la zone masticatoire, elle s'étendent dans la zone des cornes pulpaire.
La pulpe dentaire diminue de volume avec l'âge en raison du dépot continu de dentine secondaire à sa périphérie.
III.B. La pulpe radiculaire
Situé donc dans le canal radiculaire (racine), s'étends donc de la région cervicale de la dent jusqu'à son apex.
Elle est reliée au tissu péri-apicaux par le foramen apical de configuration variable.
Celui-ci met en communication la pulpe et le ligament parodontal, c'est lui qu'empreintent vaisseaux et nerfs pour entrer et sortir de la pulpe.
Parfois on peut trouver des foramens accessoires qui constituent également des voies de propagations entre la pulpe et le ligament parodontal.
NB
Pulpe des dents jeunes
La pulpe des dents jeunes, dont le foramen n'est pas completement fermé, communique avec les tissus péri-apicaux par une large ouverture.
III.C. Histologie de la pulpe dentaire
En microscopie optique, on distingue quatres zones dans la pulpe:
La zone odontoblastique en périphérie
La zone accelulaire de WEILL Immédiatement sous jacente et très apparente au niveau de la pulpe coronaire.
• La zone riche en cellules egalement appelée zone de Höhl.
• enfin la zone centrale, la plus étendue avec de gros vaisseaux et nerfs.
Nous décrivons succecivement:
- La composante cellulaire
- La matrice de la pulpe, ainsi que
- Des vaisseaux sanguins et lymphatiques, pour terminer par
- Les nerfs
III.C.a. Les cellules
1 Les fibroblastes
Ce sont des cellules de bases, de formes étoilées, ils sont impliqué dans la synthèse de fibres de collagènes et sont directement liés à l'odontogénèse dans son ensemble.
2 Les odontoblastes
Ce sont des cellules hautement differenciés, spécialisés dans la fermeture de la dentine.
Il sont alignés en pallissade à la périphérie pulpaire et possèdent un prolongement cytoplasmique qui parcours l'épaisseur de la dentine coronaire et radiculaire, dans la portion radiculaire les odontoblastes sont moins developpées
3 Les cellules de défenses
Les cellules mesenchymateuses indifferenciés participent aux réactions de défense:
• Elle se differencient en fibroblastes ou en néoodontoblastes en cas de besoin
• Ou se differenciant en macrophages durant le processus inflammatoires
4 Les fibres
• Fibres collagènes (principales), et
• Fibres réticulines (au niveau des vaisseaux)
III.C.b. La substance fondamrentale
C'est le milieu intérieur, c'est dans ce milieu que se développent la diffusion de l'infection et les réactions de défense d'ordre cellulaire et humoral.
Elle est formée d'un excudat plasmatique qui contient des protéines associés a des glycoprotéines.
III.C.c. Vaisseaux sanguins
Généralement une seule artère pénètre dans le foramen apical.
Elle se divise en artérioles au niveau de la pulpe radiculaire et se ramifie en capillaires dans la zone coronaire de la pulpe
Ceux-ci se regroupent pour former des veinules qui assurent le drainage
III.C.d. Vascularisation lymphatique
Les vaisseaux lymphatiques suivent le trajet des vaisseaux sanguins.
Ils drainent le fluide pulpaire en excès en direction des cannaux lymphatiques qui se deversent dans les ganglions sous-maxillaires et sous-mentaux.
III.C.e. Innervation
Elle provient des branches sensitives maxillaires et mandibulaires du trijumeau et des branches sympatiques du ganglion cervical supérieur.
La pulpe est richement innervée, les nerfs pénètrent dans la pulpe par le foramen apical en suivant le trajet des vaisseaux avec lequels ils constituent un véritable pédicule vasculo-nerveux
Elles se ramifient ensuite dans le parenchyme pulpaire, perdent leur gaine de myéline dans la région odontoblastique.
Certains pénetrent les tibuli dentinaires, s'entrelacent pour former dans la zone odontoblastique, le plexus de Rashkow.
IV Fonctions de la pulpe dentaire (ou physiologie)
La physiologie pulpaire contribue au maintient de l'équilibre fonctionnel de la sphère buccale.
Elle se résume en quatre fonctions principales:
IV.A. Fonction de production ou de formation de la pulpe dentaire
La pulpe dentaire est responsable de la production et l'élaboration de la dentine primaire, secondaire et tertiaire.
Cette production se poursuit tout au long de la vie de la dent à des rhythmes differents et sous differentes formes.
IV.A.a. La dentine primaire
Initial ou tubulaire élaborée au cours du developpement de la dent jusqu'à achevement complet de sa forme.
Sa disposition est très régulière car les odontoblastes sont bien ordonnés et que la dent en ce moment subit des efforts fonctionnels minimes.
IV.A.b. La dentine secondaire ou physiologique
Elle se forme à un rythme plus long que celui de la dentine primaire et de façon régulière. Elles est encore appelée dentine fonctionnelle.
IV.A.c. La dentine tertiaire
C'est un mécanisme de défense tendant à compenser une perte superficielle de la dentine dans un secteur donnée, elle est encore appelée dentine réparatrice ou réactionnelle.
Elle peut se former à la suite de caries, de procédès de dentisterie, d'erosion
IV.B. Fonctions de nutrition
La pulpe assure la vitalité de la dentine, en apportant l'oxygène et les elements nutritifs aux dentinoblastes et leurs prolongements.
L'accomplissement de cette fonction nutritive est rendu possible par le riche réseau capillaire subdentinoblastique et ses nombreuses projections dans la zone dentinoblastiques
IV.C. Fonction nerveuse
Elle est assurée par les terminaisons nerveuses provenant des nerfs dentaires maxillaires et mandibulaires qui sont des branches du trijumeau.
La pulpe contient des nerfs moteurs et sensitifs qui permettent le contrôle vasomoteur et la fonction de défense.
IV.D. Fonction de défense
Le mécanisme de défense du complexe pulpo-dentinaire est triple et consiste en:
• La formation de la dentine sclérotique péri-tubulaire
• La formation de la dentine réactionnelle
• L'inflammation si l'agression est sévère
V Incidences cliniques
La physiologie de la pulpe dentaire telle qu'on la comprend aujourd'hui apporte quelques modifications essentielles aux idées classiques.
Leur incidence sur l'element clinique est loin d'être négligeable.
• En fait la présence de nombreuses anastomoses parodontales à l'entrée du paquet vasculaire dans le canal et à l'intérieur même de celui-ci par l'intermédiaire des cannaux accesoires assurent à la pulpe une circulation collatérale de nature à prévoir l'autothrombose au niveau de l'apex.
• La pulpe possede un réeau capillaire périphérique extrenement riche au niveau de la couche des odontoblastes.
L'importance de ce réseau périphérique diminue à mesure que s'accroit la dentine réactionnelle physiologique.
Il existe certainement une relation étroite entre la physiologie de ces capillaires et la dentinogénèse.
• On préfère qu'au cours des préparations, les techniques évitent tout dégagement de chaleur, l'élévation thermique entraine toujours un ralentissement circulatoire au niveau de la pulpe, et l'on sait que plus une technique est traumatique, plus la formation de dentine secondaire réactionnelle est importante, anarchique et accompagnés de calcifications divers au niveau des couronnes
• Il faut également éviter avec les instruments rotatifs la zone maximale de vibrations (qui se situe entre 4000 et 30000 tour/minute) qui est extrêment néfaste pour la circulation.
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